Здоровье - это не только медицина: в Израиле наблюдается значительный разрыв в обеспечении здоровья разных социальных групп, и экономическое неравенство этот разрыв только усугубляет. Качественная и общедоступная медицина на основе равноправия для исправления положения чрезвычайно важна, но недостаточна.
Как показывают различные исследования, здоровье плотно связано с экономической структурой общества, которая непосредственно влияет на материальное положение граждан и их способность реализовать свои права в сфере здравоохранения. В Израиле же 19,9% населения живут за чертой бедности. По этому показателю в списке стран ОЭСР, где в среднем доля бедноты равна 11,1%, Израиль занимает предпоследнее место, опережая лишь Мексику. Доля израильтян, заявивших, что им трудно или очень трудно прожить при нынешнем уровне доходов, выше, чем в среднем по ОЭСР, - 39% против 24%.
Существует также связь между политической структурой общества и его здоровьем. Исключение разных групп населения из политической жизни и лишение их голоса и представительства перекрывает им доступ к экономическим, социальным и политическим ресурсам, что пагубно сказывается на здравоохранении. В Израиле только 36% населения согласны с тем, что общественность терпимо относится к этническим и сексуальным меньшинствам и иностранным рабочим. По этому показателю Израиль находится в списке стран ОЭСР на четвертом с конца месте - там средний показатель равен 61%.
Связано здоровье и с условиями жизни. На нем плохо сказываются бедность, безработица, занятость на низкую зарплату и работа в сложной физически или ментально обстановке. Стресс и депрессия приводят к развитию разных заболеваний. Также на здоровье влияют сплоченность общества, социальный капитал и уровень преступности и насилия. На психологическое неблагополучие жалуются 31,1% израильтян - против 22,9% в среднем по ОЭСР; довольны же своей жизнью 63,1% израильтян - против 71,5% в странах ОЭСР.
На здоровье сказывается и общественное положение человека. На каждой ступени социально-экономической лестницы отмечается разное состояние здоровья: чем положение выше, тем самочувствие лучше. В Израиле существует значительное неравенство в уровне доходов. В измеряющем это соотношение индексе Джинни Израиль находится на пятом месте снизу среди стран ОЭСР - 0,37 против 0,31. За последнее десятилетие это неравенство в Израиле выросло.
Отражается на здоровье и качество окружающей среды. Причем в Израиле требуется разработать эффективную программу по изучению этой связи и по сокращению воздействия экологических факторов.
Всемирная организация здравоохранения считает важным государственное участие в создании национальной программы по устранению вышеперечисленных недостатков и рекомендует реализовывать ее в несколько этапов. Это:
- публикация данных о неравенстве в состоянии здоровья разных групп населения для привлечения общественного внимания и политического воздействия для изменения ситуации;
- создание общественных организаций, например государственных комиссий, по изучению влияния социальных факторов на состояние здоровья и разработке методов решения этой проблемы;
- развитие чувствительности к теме неравенства в системе здравоохранения - на уровне программ, структуры и политики;
- поощрение межведомственного сотрудничества в решение проблем влияния социальных факторов на здоровье;
- поощрение общественной вовлеченности в устранение негативного влияния социальных факторов на здоровье;
- разработка специальных инструментов и накопление специальных знаний.
Подобные государственные программы, сочетающиеся с местными планами, реализуются в Великобритании, Канаде, Голландии, Швеции, США и других странах. В Израиле существование социального неравенства в сфере охраны здоровья следует признать проблемой национального масштаба. Премьер-министр должен взять на себя ответственность за разработку программы решения данной проблемы. Необходимо создать межминистерскую организацию во главе с минздравом, которая составит долгосрочный план работы в этом направлении.
За дополнительной информацией обращаться к:
Шломит Авни ("Врачи за права человека") - 054-6844496, shlomit@phr.org.il,
Рами Адут (Ассоциация "За гражданские права") - 0544-674715, rami@acri.org.il.
