В Израиле, где даже погода подчиняется коалиционным соглашениям, Министерство здравоохранения уже продолжительное время живет без постоянного министра. Ведомство, словно шахматная доска без короля, где фигуры — профессионалы и политические назначенцы — пытались двигаться по правилам, но партия давно вышла из-под контроля. В этот момент Минздрав решает сыграть ва-банк: публикует результаты нового индекса качества и сервиса в терапевтических отделениях, обещая, что теперь все будет по-европейски — прозрачно, объективно и с финансовыми стимулами для лучших игроков.
КАК РАБОТАЕТ НОВАЯ СИСТЕМА: ШЕСТЬ КРИТЕРИЕВ И 90 МИЛЛИОНОВ ШЕКЕЛЕЙ НАДЕЖДЫ
Система оценки — это не просто очередная таблица в Excel, а целый бюрократический эпос. Шесть критериев, каждый со своим удельным весом: укомплектованность врачами (10%), наличие дипломированных медсестер с профильной подготовкой (7,5%), доля медсестер с углубленным образованием (7,5%), доля повторных госпитализаций в течение 7 дней (25%), результаты опроса удовлетворенности пациентов (35%) и внутренние процессы по улучшению сервиса (15%). Все это — под пристальным взглядом общественности и с обещанием: 90 миллионов шекелей будут распределены между больницами в зависимости от их успехов.
Выглядит красиво, почти как швейцарские часы. Но если присмотреться к деталям, становится ясно: за фасадом скрываются старые проблемы — хроническая нехватка кадров, перегруженность отделений, разрыв между центром и периферией, а также вечная борьба между профессионалами и политическими назначенцами.
ИЛЛЮСТРАЦИИ К РЕФОРМЕ: КОГДА ЦИФРЫ ГОВОРЯТ ГРОМЧЕ ЛОЗУНГОВ
Взглянем на реальные показатели, которые Минздрав с гордостью вывесил на всеобщее обозрение. Вот, например, диаграмма по повторным госпитализациям: одни больницы стабильно держатся ниже национального среднего, другие — словно вечные аутсайдеры, не могут вырваться из порочного круга «выписан — вернулся»!
ДОЛЯ ПОВТОРНЫХ ГОСПИТАЛИЗАЦИЙ: КТО В ЛИДЕРАХ, А КТО В ВЕЧНЫХ ДОГОНЯЮЩИХ?
А вот распределение по уровню подготовки медсестер: где-то почти все с сертификатами, а где-то — как в старом анекдоте про «и так сойдет».
И, конечно, соотношение врачей к койкам — вечная боль израильской медицины, где в одних центрах врачи на вес золота, а в других — на вес нервных клеток.
* Статистические данные предоставлены Минздравом Израиля.
ИСТОРИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ: РЕФОРМЫ ПО-ИЗРАИЛЬСКИ — ШАГ ВПЕРЕД, ДВА НАЗАД
Если бы в Израиле существовал музей медицинских реформ, его экспозиция начиналась бы с 1995 года, когда была введена всеобщая система страхования. С тех пор каждое новое правительство обещает «прозрачность», «эффективность» и «европейский уровень», но на деле сталкивается с теми же граблями: нехватка кадров, перегруженность отделений, вечные споры между центром и периферией.
В 2012 году Минздрав запустил национальную программу индикаторов качества, а в 2019 — перешел к глобальным бюджетам и попытался привязать финансирование к качеству. Но, как в старой еврейской шутке, «все осталось по-прежнему, только стало еще сложнее».
Тур-Каспа комиссия, чьи рекомендации легли в основу нынешней реформы, предлагала простые истины: больше врачей, больше медсестер, меньше повторных госпитализаций, больше прозрачности. Но, как часто бывает, на пути к светлому будущему встали старые проблемы: деньги, выделенные на терапевтические отделения, иногда «случайно» уходили на другие нужды, а кадровые позиции оставались вакантными.
ЕВРОПЕЙСКИЙ ОПЫТ: NHS, ГЕРМАНИЯ, ФРАНЦИЯ И СКАНДИНАВСКИЕ СКАЗКИ
Великобритания, Германия, Франция и скандинавские страны давно играют в игру «кто лучше считает качество». В NHS (Великобритания) — акцент на исходах лечения и опросах пациентов, с финансовыми стимулами для лучших и публичным позором для худших. В Германии — жесткая система отчетности и недавний переход к исключению неэффективных больниц из системы финансирования. Франция предпочитает процессные и структурные индикаторы, а скандинавы делают ставку на прозрачность, цифровые реестры и мягкие финансовые стимулы.
Но даже в этих странах реформы не всегда приводят к чудесам: где-то улучшается документация, но не клинические исходы; где-то финансовые стимулы приводят к «игре с цифрами» и выборочному приему пациентов. Израиль, как всегда, берет лучшее из всех моделей, но адаптирует под свои реалии: немного британской прозрачности, немного немецкой строгости, немного французской бюрократии и скандинавской веры в светлое будущее.
ПОЛИТИЧЕСКАЯ САТИРА: КОГДА МИНИСТР — НЕ ВРАЧ, А ДИРИЖЕР БЕЗ ОРКЕСТРА
Вся эта реформа проходит на фоне политического театра ужасов: министерство без министра, временные назначения, вечные споры между профессионалами и политиками. Вспомним Яакова Лицмана — министра без медицинского образования, который управлял здравоохранением, как дирижер, не знающий нот. Или экономиста Бар-Симан-Това, который стал первым не-врачом на посту гендиректора Минздрава и вызвал бурю негодования среди врачей. В последние годы ведущие специалисты массово покидают министерство, а врачи грозят эмиграцией, если ведомство не вернется к профессиональному управлению.
ИТОГИ И ВЫВОДЫ: МЕЖДУ НАДЕЖДОЙ И СКЕПСИСОМ
Ключевой вывод:
Новая система оценки качества в терапевтических отделениях — это шаг вперед в сторону прозрачности, объективности и финансовой мотивации. Но без устойчивого профессионального руководства, стратегических инвестиций и реального решения кадровых проблем реформа рискует остаться красивой витриной, за которой скрываются старые болячки израильской медицины.
Визуальный финал: как выглядит реформа на практике
ЭПИЛОГ: «ВРАЧИ ЛЕЧАТ, ПОЛИТИКИ РЕФОРМИРУЮТ, А ПАЦИЕНТЫ ЖДУТ»
Возможно, когда-нибудь в Израиле появится министр здравоохранения, который будет не только членом партии, но и профессионалом, способным превратить реформы из красивых презентаций в реальное улучшение жизни пациентов. А пока — система оценки качества остается зеркалом, в котором отражаются все достоинства и недостатки израильской медицины, ее вечная борьба между идеалами и реальностью, между политикой и профессионализмом. И, как всегда, надежда на то, что следующий ход будет не только красивым, но и эффективным.
РЕЗЮМЕ ДЛЯ ЗАНЯТЫХ ЧИТАТЕЛЕЙ:
Израиль внедряет новую систему оценки качества в терапевтических отделениях, вдохновляясь европейскими моделями, но сталкивается с теми же старыми проблемами: нехваткой кадров, политической нестабильностью и разрывом между центром и периферией. Без профессионального руководства и устойчивых инвестиций реформа рискует остаться очередной красивой витриной. Но надежда, израильской медицине.
